Приложение 5
Форма заявки на участие в конкурсе

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ПРИЗНАНИЕ»

Номинация  «Доброволец года»

Номинация	Информация	
Данные о заявителе	
ФИО/Название организации		
Адрес заявителя, телефон, e-mail		
Контактное лицо (для организаций и предприятий)		
Данные о номинанте	
ФИО		
Адрес, телефон, e-mail		
Сфера деятельности		
Должность		
Кому конкретно оказывалась помощь (указать/перечислить благополучателей)		
Решению какой социальной проблемы способствовала добровольческая деятельность номинанта/номинантов		
Краткое описание добровольческой деятельности номинанта/номинантов (какие работы выполнялись)			
Объем выполненной номинатом/номинантами добровольческой работы (количество часов, отданных в качестве волонтерского труда, и его денежный эквивалент - по среднерыночным ценам или из расчета ММРОТ, или другие показатели)		
Позитивные изменения в жизни конкретных людей и целевых групп, которые произошли в результате добровольческой деятельности номинанта		
Отзывы благополучателей  (при наличии)	Включаются в пакет приложений в электронном или печатном виде	
Копии публикаций (при наличии)	Включаются в пакет приложений в электронном или печатном виде