Приложение 6
Форма заявки на участие в конкурсе

«ОБЩЕСТВЕННОЕ ПРИЗНАНИЕ»

Номинация «Благотворитель года»

Номинация	Информация	
Данные о заявителе	
ФИО/Название организации		
Адрес заявителя, телефон, e-mail		
Контактное лицо (для организаций и предприятий)		
Данные о номинанте	
ФИО		
Адрес, телефон, e-mail		
Сфера деятельности		
Должность		
Кому конкретно оказывалась помощь (указать/перечислить благополучателей)		
Каким образом оказывалась помощь (финансовые перечисления, материальная помощь, предоставление товаров, услуг и т.д.)		
Размеры оказанной благотворительной помощи за 2016 год (указать сумму) 	Финансовые и иные документы, подтверждающие передачу средств, включаются в пакет приложений в электронном или печатном виде	
Отзывы благополучателей  (при наличии)	Включаются в пакет приложений в электронном или печатном виде	
Каковы приоритеты в благотворительной деятельности номинанта, если они существуют?		
Позитивные изменения в жизни конкретных людей и целевых групп, которые произошли в результате благотворительной деятельности номинанта		
Копии публикаций (при наличии)	Включаются в пакет приложений в электронном или печатном виде